מימון ניתוחים

מימון ניתוחים והשתלות במערכת הבריאות הממלכתית בישראל מתוך הביטוח הבריאותי נעשה בהתאם לתנאים ולהחלטות שמשרד הבריאות והרפואה קובע. הנה מידע כללי על מימון ניתוחים והשתלות:

1. ניתוחים רגילים: ניתוחים רגילים מוממנים במלואם על ידי מספרי הקופות החולים המרכזיות בהתאם לתנאי הביטוח של המבוטחים. המימון כולל את הניתוח עצמו וגם את המשפרת הנדרשת לאחר הניתוח.
2. ניתוחים חירום: ניתוחים חירום מקבלים מימון מיוחד ומהיר על ידי הקופות החולים במקרים של חיוביות חירום (כמו תאונות דרכים או חירום רפואי אחר).
3. השתלות איברים: מימון השתלות איברים מתבצע בהתאם לחוק השתלות ולתנאי הביטוח של המבוטחים. המימון עשוי לכלול את עלויות ההשתלה עצמה וגם את עלויות השיוך להשתלה כמו תרופות לאחר השתלה.
4. בקשות מיוחדות: במקרים חריגים, ניתן להגיש בקשות מיוחדות למימון ניתוחים והשתלות שאינן כלולות ברשימות הרגילות. המבטח יעריך את הבקשה ויתבקש יידרשו להוכיח את הצורך בניתוח או השתלה ספציפיים.
5. תמריצים כלכליים: משרד הבריאות והרפואה מעניק תמריצים כלכליים לקופות החולים למימון ניתוחים חדשניים או חדלניים בתחום הרפואה.

חשוב לציין שלא תמיד כל השתלות או ניתוח ייממן באופן אוטומטי. ישנם תנאים והוראות ספציפיות שיש לעמוד בהם כדי להיתר מימון לניתוחים או להשתלות. כמו כן, יש לקחת בחשבון שיכולות מימון ותנאים עשויים להשתנות מקופה חולים לקופה חולים. לכן, מומלץ להתייעץ עם קופת החולים הרלוונטית לגבי כיסוי ומימון ניתוחים והשתלות.

סל התרופות

סל התרופות בישראל הוא מערכת של תרופות וטיפולים רפואיים שנקבעה ונתמכה על ידי המדינה במסגרת הביטוח הממלכתי (הקופות החולים) כחלק משירותי הבריאות המבוססים על תשלום כללי.

סל התרופות כולל מגוון רחב של תרופות וטיפולים שניתן לקבל בחינם או בתשלום סמלי והוא כולל את התרופות החיוניות והפרופילקטיות הנדרשות לטיפול במגוון מחלות ומצבים בריאותיים. הסל מתעדכן מדי שנה על ידי המשרד לבריאות בשיתוף עם ועדת התרופות ומומחי בריאות ציבורית, ובעתידות תוספות והסרות תרופות בהתאם למחקר רפואי חדש, למידע מדעי עדכני, ולצרכים הרפואיים של הציבור.

הגישות להכללת תרופות חדשות בסל התרופות עשויות להיות מורכבות ומחייבות מחקרים רפואיים והערכות כלכליות. זאת משום שהכללת תרופה בסל משמעה גם אחריות לספק את התרופה לכל האוכלוסייה המבוטחת, ולכן היא נעשית על רקע של שיקולים מדעיים, רפואיים וכלכליים.

בגרסה העדכנית ביותר של סל התרופות בישראל, כולל תרופות בסל יכולות להיות גם תרופות ייחודיות שמיועדות למקרים ספציפיים או מסובכים, אך בהן יש צורך רפואי מוכח.

חשוב לציין שהכיסוי של כל תרופה בסל התרופות עשוי להיות מוגבל לפי תנאים ספציפיים, כמו רופא מתמחה מוגבל או אישור מרופא מומחה. המטרה היא לוודא שהתרופה מועניקה בצורה הטובה ביותר את הטיפול הנדרש לפי המצב הרפואי של המטופל.

מומלץ לשוחח עם רופא או עם קופת החולים הרלוונטית עבור פרטים ספציפיים על סל התרופות והתנאים לכיסוי.